Sebuah survei dari 1,1 juta penduduk di Amerika Syarikat yang dilakukan oleh American Cancer Society mendapati bahawa mereka yang dilaporkan tidur sekitar 7 jam pada malam memiliki tingkat terendah kematian, sedangkan orang-orang yang tidur kurang dari 6 jam atau lebih dari 8 jam yang lebih tinggi tahap kematian. Mendapatkan 8,5 atau lebih jam tidur pada malam meningkatkan angka kematian sebanyak 15%. Parah insomnia - tidur kurang dari 3,5 jam pada wanita dan 4,5 jam pada lelaki - juga menyebabkan peningkatan 15% dalam kefanaan. Namun, sebahagian besar peningkatan kematian dari insomnia parah adalah diskaun selepas mengendalikan gangguan co-mengerikan. Setelah mengawal tempoh tidur dan insomnia, penggunaan pil tidur juga dijumpai berkaitan dengan peningkatan kadar kematian . [69]
Kematian paling rendah terlihat pada orang yang tidur antara enam dan setengah dan tujuh setengah jam pada malam. Bahkan tidur hanya 4,5 jam per malam dikaitkan dengan peningkatan yang sangat sedikit dalam kefanaan. Dengan demikian, insomnia ringan sampai sedang bagi kebanyakan orang dikaitkan dengan peningkatan umur panjang dan insomnia parah dikaitkan hanya dengan sedikit kesan yang sangat terhadap kematian. [69]
Selama sebagai menahan diri pesakit dari menggunakan ubat tidur, ada sedikit atau tidak ada peningkatan kematian yang berkaitan dengan insomnia, tetapi tidak ada tampaknya peningkatan umur panjang. Hal ini meyakinkan untuk pesakit dengan insomnia dalam hal itu, walaupun tidak menyenangkan-kadang-kadang insomnia, insomnia itu sendiri tampak berkaitan dengan peningkatan umur panjang . [69] Tidak jelas mengapa tidur lebih lama dari 7,5 jam dikaitkan dengan kematian kelebihan. [69]
Insomnia adalah 40% lebih sering terjadi pada wanita berbanding lelaki. [70]
Dos rendah tertentu antipsikotik atipikal seperti quetiapine , olanzapine , dan risperidone juga diresepkan untuk kesan sedatif mereka, tetapi bahaya metabolik, dan kognitif samping, kesan neurologi membuat ubat ini pilihan yang buruk untuk mengubati insomnia. Seiring waktu, quetiapine mungkin kehilangan keberkesanannya sebagai ubat penenang. Kemampuan untuk menghasilkan ubat penenang quetiapine ditentukan oleh dos. dos lebih tinggi (300 mg - 900 mg) biasanya diambil untuk digunakan sebagai suatu antipsikotik, sedangkan dos yang lebih rendah (25 mg - 200 mg) mempunyai kesan penenang ditandakan, misalnya, jika seorang pesakit memerlukan 300 mg, ia akan lebih mungkin manfaat dari kesan antipsikotik ubat tersebut, tetapi, jika dos dibawa turun ke 100 mg, maka akan meninggalkan pesakit merasa lebih dibius dari pada 300 mg, kerana ia bekerja terutama sebagai ubat penenang pada dos yang lebih rendah.
Eplivanserin adalah ubat diteliti dengan mekanisme yang mirip dengan antipsikotik.
The antihistamin diphenhydramine digunakan secara meluas dalam alat bantu tidur nonprescription seperti Benadryl. The antihistamindoxylamine digunakan dalam alat bantu tidur nonprescription seperti Unisom (USA) dan Unisom 2 (Kanada). Di beberapa negara, termasuk Australia, dipasarkan di bawah nama dan Dozile Restavit. Ini adalah ubat penenang berkesan counter over-the-paling saat ini terdapat di Amerika Syarikat, dan lebih menenangkan daripada beberapa resep hipnotik .
Sementara dua ubat yang disebut di atas terdapat di atas meja di sebahagian besar negara, keberkesanan daripada wakil ini dapat menurunkan dari masa ke masa, dan kejadian hari sedasi berikutnya adalah lebih tinggi berbanding sebahagian besar ubat resipi baru.antikolinergik efek samping juga boleh menjadi menarik kembali ubat-ubatan tertentu. Ketergantungan nampaknya tidak menjadi masalah dengan kelas ubat.
Siproheptadin merupakan alternatif yang berguna untuk benzodiazepine hipnotik dalam rawatan insomnia. Siproheptadin boleh menjadi lebih unggul untuk benzodiazepin dalam rawatan insomnia kerana siproheptadin meningkatkan kualiti dan kuantiti tidur, sedangkan benzodiazepine cenderung menurunkan kualiti tidur.
Hormon melatonin , dijual sebagai " suplemen diet "di beberapa negara, berkesan dalam beberapa jenis insomnia. Melatonin telah menunjukkan keberkesanan setara dengan resep tablet tidur zopiclone dalam menginduksi tidur dan menetapkan tidur / kitaran terjaga. [55]Satu tertentu manfaat melatonin ialah bahawa hal itu dapat mengubati insomnia tanpa mengubah pola tidur, yang diubah oleh banyak resep obat tidur. Manfaat lain adalah tidak mengganggu prestasi kemahiran berkaitan. [56] [57]
Agonis Melatonin, termasuk ramelteon (Rozerem) dan tasimelteon , tampaknya kurang potensi penyalahgunaan dan ketergantungan. Kelas ini ubat mempunyai profil kesan sampingan yang relatif ringan dan rendah dan kemungkinan menyebabkan sedasi pagi. Sementara ubat-ubatan ini menunjukkan kesan yang baik untuk rawatan insomnia kerana jet lag [58] dan irama sirkadian gangguan kronik, keputusan untuk bentuk lain dari insomnia kurang menjanjikan. [59]
Beberapa antidepresan seperti amitriptyline , doxepin , Mirtazapine , dan trazodone seringkali boleh mempunyai kesan ubat penenang yang kuat sangat, dan diresepkan off label untuk mengubati insomnia. [52] Kelemahan utama dari ubat ini adalah bahawa mereka memiliki sifat yang boleh menyebabkan banyak pihak kesan, misalnya, amitriptyline dan doxepin keduanya memiliki antihistaminergic , anticholinergic , dan antiadrenergic hotel, yang memberikan sumbangan untuk profil kesan samping mereka, sementara mirtazapines kesan sampingan terutama antihistaminergic, dan trazadones kesan sampingan terutama antiadrenergic. Beberapa juga menukar arsitektur tidur . Seperti dengan benzodiazepin, penggunaan antidepresan dalam rawatan insomnia boleh menyebabkan pengeluaran kesan; pengeluaran boleh menyebabkan insomnia rebound .
Mirtazapine dikenali untuk mengurangkan latensi tidur, meningkatkan kecekapan tidur dan meningkatkan jumlah waktu tidur pada pesakit yang menderita depresi dan insomnia. [53] [54]
Alkohol sering digunakan sebagai bentuk rawatan diri insomnia untuk menginduksi tidur. Namun, alkohol digunakan untuk menginduksi tidur dapat menjadi penyebab insomnia. Usage jangka panjang alkohol dikaitkan dengan penurunan NREM stadium 3 dan 4 tidur serta penindasantidur REM dan tidur REM fragmentasi. Sering bergerak antara tahap tidur terjadi, dengan terjaga kerana sakit kepala, poliuria , dehidrasi , dandiaforesis . rebound Glutamin juga memainkan peranan seperti ketika seseorang minum; alkohol menghalang glutamin, salah satu stimulan alami tubuh. Apabila seseorang berhenti minum, tubuh cuba untuk menebus waktu yang hilang dengan menghasilkan glutamin lebih dari yang diperlukan. Peningkatan kadar glutamin merangsang otak saat peminum sedang cuba untuk tidur, menjaga dirinya dari mencapai tingkatan yang paling dalam tidur. Kronik Hentikan penggunaan alkohol juga boleh menyebabkan insomnia berat dengan impian hidup.Selama pengeluaran tidur REM biasanya berlebihan sebagai sebahagian daripada kesan rebound .
Banyak pesakit insomnia bergantung tidur tablet dan ubat penenang untuk mendapatkan rehat, dengan kajian yang menunjukkan bahawa ubat yang diresepkan untuk lebih dari 95% kes insomnia. [35] kelas tertentu dari ubat penenang seperti benzodiazepin dan yang lebih barunonbenzodiazepine ubat-ubatan juga boleh menyebabkan pergantungan fizikal , yang memanifestasikan dalam gejala pengeluaran jika ubat ini tidak hati-hati meruncing ke bawah. Para Benzodiazepine dan nonbenzodiazepine hipnotis ubat juga mempunyai sejumlah efek samping seperti waktu keletihan hari, kenderaan bermotor crash, kognitif dan jatuh dan patah tulang. Orang tua lebih sensitif terhadap kesan-kesan sampingan. [36] The-benzodiazepines zolpidem non zaleplon belum cukup menunjukkan keberkesanan dalam pemeliharaan tidur. Beberapa benzodiazepine telah menunjukkan keberkesanan dalam pemeliharaan tidur dalam jangka pendek tetapi dalam jangka panjang dikaitkan dengan toleransi dan pergantungan . Ubat yang mungkin terbukti lebih berkesan dan lebih selamat berbanding ubat yang ada untuk insomnia adalah dalam pembangunan. [37]
Dalam membandingkan pilihan, suatu tinjauan sistematik mendapati bahawa benzodiazepin dan nonbenzodiazepines mempunyai khasiat yang serupa yang tidak secara signifikan lebih daripada antidepresan. [38]Benzodiazepines tidak memiliki signifikan kecenderungan untuk lebih reaksi ubat merugikan. Pengguna kronik dari hipnotis ubat untuk insomnia tidak memiliki tidur lebih baik daripada pesakit insomnia kronik tidak minum ubat. Bahkan, pengguna kronik ubat hipnotis telah terbangun di malam hari rutin lebih dari insomnia tidak minum ubat hipnotik. [39] Sebuah tinjauan lebih lanjut dari literatur tentang benzodiazepine hipnosis serta nonbenzodiazepines menyimpulkan bahawa ubat-ubatan ini menyebabkan risiko yang tidak boleh dibenarkan untuk individu dan kesihatan masyarakat dan bukti kurangnya keberkesanan jangka panjang. Risiko meliputi pergantungan , kemalangan, dan kesan yang merugikan yang lain. penamatan berperingkat hipnotik pada pengguna jangka panjang mengarah ke peningkatan kesihatan tanpa memburuk tidur. Lebih disukai yang hipnotik diberikan untuk hanya beberapa hari pada dos berkesan yang paling rendah dan dielakkan sedapat mungkin pada orang tua. [40]
Sebuah penelitian baru mendapati bahawa Cognitive Behavioral Therapy untuk Insomnia (CBT-I) lebih berkesan daripada ubat-ubatan hipnotik dalam mengendalikan insomnia. [31] Pada terapi ini, pesakit diajar kebiasaan tidur lebih baik dan bebas dari counter-produktif andaian tentang tidur. salah faham awam dan harapan yang boleh diubahsuai meliputi:
- (1) tidur harapan yang tidak realistik (misalnya, saya perlu 8 jam tidur setiap malam),
- (2) salah faham tentang penyebab insomnia (misalnya, saya mempunyai ketidakseimbangan kimia yang menyebabkan insomnia saya),
- (3) menguatkan kesan insomnia (misalnya, saya tidak boleh melakukan apa-apa setelah tidur malam yang buruk), dan
- (4) kecemasan prestasi setelah mencuba begitu lama untuk memiliki tidur malam yang baik dengan mengawal proses tidur.
Sejumlah penelitian telah melaporkan keputusan positif dari menggabungkan terapi perilaku kognitif untuk rawatan insomnia dengan perlakuan seperti sebagai kawalan stimulus dan terapi relaksasi. Hypnotic ubat sama berkesan dalam rawatan jangka pendek insomnia tetapi kesan mereka luntur dari masa ke masa kerana toleransi . Pengaruh CBT-aku mempunyai kesan yang berterusan dan abadi untuk mengubati insomnia lama selepas terapi telah dihentikan. [32] [33] Penambahan ubat hipnotis dengan CBT-aku tidak menambah manfaat insomnia. Manfaat jangka panjang dari mata CBT-I menunjukkan superioritas atas ubat hipnotis farmakologis. Bahkan dalam jangka pendek bila dibandingkan dengan istilah hipnotis ubat-pendek seperti zolpidem ( Ambien ), CBT-aku masih menunjukkan keunggulan yang signifikan.Dengan demikian CBT-I disyorkan sebagai rawatan lini pertama untuk insomnia.[34]
Non-farmakologis strategi yang unggul untuk hipnotis ubat untuk insomnia kerana toleransi berkembang ke hipnotis kesan. Selain itu,kebergantungan dapat berkembang dengan rebound kesan pengeluaran berkembang pada saat penamatan. Hypnotic rawatan Oleh kerana itu hanya disyorkan untuk kegunaan jangka panjang, terutama dalam atau kronik insomnia akut. [23] Non strategi farmakologis bagaimanapun, telah berlangsung pembaikan panjang untuk insomnia dan disyorkan sebagai baris pertama dan strategi jangka panjang pengurusan insomnia. Bollywood meliputi perhatian terhadap tidur kebersihan , kawalan stimulus , campur tangan perilaku,-sekatan terapi tidur, niat paradoks , pendidikan pesakit dan terapi relaksasi. [24]
Biofeedback EEG telah menunjukkan keberkesanan dalam rawatan insomnia dengan perbaikan tempoh serta high tidur. [25] terapi kawalan Stimulus adalah rawatan untuk pesakit yang telah mengkondisikan mereka sendiri untuk mengaitkan tempat tidur, atau tidur pada umumnya, dengan tanggapan negatif. Sebagai stimulus terapi kawalan melibatkan mengambil langkah-langkah untuk mengawal persekitaran tidur, kadang-kadang disebut bergantian dengan konsep higiene tidur. Contoh pengubahsuaian persekitaran seperti termasuk menggunakan tempat tidur untuk tidur atau seks saja, bukan untuk kegiatan seperti membaca atau menonton televisyen; bangun pada waktu yang sama setiap pagi, termasuk di akhir pekan, pergi tidur hanya bila mengantuk dan ketika ada yang tinggi kemungkinan bahawa tidur akan berlaku; meninggalkan tempat tidur dan memulakan aktiviti di lokasi lain jika tidur tidak mengakibatkan jangka waktu cukup singkat setelah mendapatkan ke tempat tidur (biasanya ~ 20 minit); mengurangkan usaha subjektif dan tenaga yang dikeluarkan cuba untuk tidur ; mengelakkan paparan cahaya terang semasa waktu malam hari, dan menghilangkan tidur siang [. rujukan? ]
Sebuah bahagian terapi kawalan stimulus tidur sekatan, suatu teknik yang bertujuan untuk memadankan masa yang dihabiskan di tempat tidur dengan masa terkini yang dihabiskan tidur. Teknik ini melibatkan menjaga jadual tidur-bangun yang ketat, tidur hanya pada waktu tertentu dalam sehari dan untuk jumlah masa yang tertentu untuk menggalakkan kurang tidur ringan. rawatan Lengkap biasanya berlangsung sampai 3 minggu dan melibatkan membuat diri tidur hanya untuk jumlah minimal waktu yang mereka benar-benar mampu rata-rata, dan kemudian, jika mampu (yakni ketika tidur kecekapan memperbaiki), perlahan-lahan meningkatkan jumlah ini (~ 15 minit ) dengan pergi tidur lebih awal sebagai usaha tubuh untuk menetapkan semula jam tidur dalaman. terapi cahaya terang, yang sering digunakan untuk membantu wakers pagi reset kitaran tidur alami mereka, juga boleh digunakan dengan terapi tidur sekatan untuk menguatkan jadual bangun baru.Walaupun menerapkan teknik ini dengan konsistensi adalah sukar, boleh mempunyai kesan positif pada insomnia pada pesakit termotivasi.
niat paradoxalitas adalah teknik Reframing kognitif mana insomnia, bukan cuba untuk tidur di malam hari, membuat segala usaha untuk tetap terjaga (iaitu dasarnya berhenti mencuba untuk tidur). Salah satu teori yang dapat menjelaskan keberkesanan daripada kaedah ini adalah bahawa dengan tidak sukarela membuat diri tidur, itu meringankan kecemasan prestasi yang muncul dari keperluan atau syarat-syarat untuk tertidur, yang dimaksudkan untuk menjadi sebuah tindakan pasif. Teknik ini telah terbukti mengurangkan usaha tidur dan kecemasan prestasi dan juga penilaian subjektif yang lebih rendah latency onset tidur dan terlalu tinggi dari defisit tidur (high ditemui pada banyak penderita insomnia). [26]
Meditasi telah disyorkan untuk rawatan insomnia. Guru meditasi terkenal Siddhartha Gautama , Buddha ',' dicatat sebagai mempunyai mengesyorkan amalan cinta kasih 'meditasi', atau Metta Bhavana sebagai cara untuk menghasilkan relaksasi dan dengan demikian, suara tidur - memasukkannya ke pertama dalam senarai itu. meditasi manfaat [27] Baru-baru ini, kajian telah menyimpulkan bahawa: amalan kewaspadaan berkurang dan tubuh kegelisahan mental sebelum tidur dan gejala subjektif insomnia; [28] dan yang berasaskan kognitif terapi perilaku kesedaran berkurangan kegelisahan, tidur usaha dan tidur fikiran berkaitan disfungsional [29] termasuk bimbang. [30]
